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助产手术

(产科线锯和胎儿绞断器等)(图3)。 图3 截胎器械 手术根据胎儿躯体部位不同区分:①头颈手术。头盖骨切开术,用于脑腔积水和颅部膨大;头盖骨截除术用于头骨过大;下颌骨截断术是将下颌骨垂直部及骨体凿断、折起,使头变细;头部截除术用于头妨碍助产时;颈部截断术用于头颈异位。②前肢手术。腕关节截断术用于腕关节屈曲;肩部前置的前肢截除术用于肩关节屈曲;姿势正常的前肢截除术用于为其他手术打开通路。

解救难产所施行的手术。用以挽救母畜和胎儿的生命,保全母畜的生殖能力。

traction of fetus

分娩时以外力把胎儿从母畜子宫和产道中拉出的手术。常用于胎儿过大与倒生,母畜过肥、阵缩微弱和产道轻度狭窄,以及胎儿异常矫正之后。施术前,如产道干涩,须灌入大量润滑剂。马、牛、羊胎儿正生时,可用手握住下颌骨体向外拉头,也可将推拉梃(琼氏梃)或小家畜产科套(图1)的绳子套在耳后拉;如胎儿已死,可用产科钩钩住眼眶、后鼻孔或下颌骨体拉出。拉前肢或后肢时,可将产科绳缚在球节上方。牵拉时人数以二三个为宜,并配合母畜的努责,既符合阵缩的生理作用,也较省力。牵拉过程中,胎体纵轴经过的路线须与骨盆轴相符合;胎头通过盆腔出口时如阴门紧张,牵拉须缓慢,并用手保护会阴,以免撑裂;胎儿胸部露出后,胎体纵轴应转为向腹面弯曲;臀部露出后立即停拉,让后腿自然滑出,以免腹内压突然下降而引起子宫内翻和脱出。猪在正生时,可抓住胎头或用拇指、中指和食指捏住两侧上臼齿和鼻梁外拉;倒生时可将中指放在二胫之间握住两后腿外拉。牵拉头几个胎儿并不困难,后面的胎儿常须等待或注射催产药后接近子宫体时方能握住。

图1 小家畜产科套及用法

correction of fetus

难产时纠正胎儿姿势、位置和方向异常的手术。术前,母畜后躯尽可能抬高,并向子宫内灌入大量润滑剂。为减轻母畜努责,应采用硬膜外麻醉。若欲使母畜站立,可在后海穴注射局部麻醉药或给以镇静剂。难产母畜常拒不站立,须采取便于整复的卧位保定。

矫正姿势

以推和拉将姿势异常的胎头或四肢拉直。①推:把胎体从阴道(盆腔)向前推回子宫(腹腔),使子宫体内(骨盆入口前)空间增大,给操作创造条件。有时也用于四肢屈曲的关节。如腕关节屈曲时,将其向前向上向外侧推,以使蹄越过耻骨前缘,将腕部拉直。前推胎儿会引起母畜努责,阻力很大,必要时可使用产科梃或推拉梃,以增大推力。②拉:将姿势异常的头或四肢向后拉直并进入产道。除徒手拉以外,常使用各种产科绳和产科钩。

矫正位置

围绕胎体纵轴,将下位或侧位胎儿翻转为上位。矫正时须使母畜站立并抑制努责,以利操作。难产初期,正生者应先把位置在上的一前肢拉直进入产道,然后依次抓住鬐甲和另一前肢肘部将背部翻转向上,最后使头和另一前肢伸直进入产道,就可拉出胎儿;有时也可用扭正梃(图2)把侧位的胎头扭转成为上位。倒生者因无头颈阻碍,更易翻转、拉出。如难产已久、胎水流失、子宫腔缩小且子宫内干涩者,翻转时须灌入大量润滑剂,并借助产科绳拉腿。胎儿死亡者可先将头颈截断取出,以免妨碍翻转。

矫正方向

胎儿横向时,围绕胎体横轴,把横卧于子宫内的胎儿水平旋转90°变为倒生或正生。一般以推拉梃前推胎儿前躯,同时后拉后躯,转为倒生后拉出。胎儿背竖向时,如后躯距骨盆入口近,也可依此进行前后的旋转,变为倒生。矫正过程中如需截胎,可将某些部分截掉。

fetotomy,embryotomy

将胎儿切割后自母畜产道取出。为矫正或强力牵引胎儿遇到很大困难,又不宜施行剖腹产,特别在胎儿已死时的助产方法。患畜(包括拖延较久的病例)术后的存活率及受胎率都较剖腹产术高。但术中须注意防止损伤子宫及软产道。术前准备与胎儿矫正术相同。

图2 牵拉与矫正器械

常用截胎器械包括用于软组织的切割器械(指刀、产科刀、隐刃刀、剥皮铲等)、截断骨骼及关节的器械(产科凿、钩刀等)和锯割器械(产科线锯和胎儿绞断器等)(图3)。

图3 截胎器械

手术根据胎儿躯体部位不同区分:①头颈手术。头盖骨切开术,用于脑腔积水和颅部膨大;头盖骨截除术用于头骨过大;下颌骨截断术是将下颌骨垂直部及骨体凿断、折起,使头变细;头部截除术用于头妨碍助产时;颈部截断术用于头颈异位。②前肢手术。腕关节截断术用于腕关节屈曲;肩部前置的前肢截除术用于肩关节屈曲;姿势正常的前肢截除术用于为其他手术打开通路。③后肢手术。跗关节截断术用于跗关节屈曲;坐骨前置的后肢截除术用于髋关节屈曲,连同骨盆的一半一起截除;姿势正常的后肢截除术用于打开手术通路。④胸腰部手术。胸部缩小术是用钩刀通过皮下把肋骨逐条拉断,使胸廓塌陷变小;前躯截除术用于马的腹竖向胎儿,在正生时自腰部截掉前躯,以便矫正后肢;截半术用于胎儿背横向或背竖向,在腰部截断。前后肢截除术可采用传统的皮下法,即用剥皮铲经皮下将肢体的皮肤剥离,铲断皮肤与肢体肌肉的联系,将肢体强拉出母体,留下皮肤;也可应用胎儿绞断器及线锯,以开放法将肢体连同皮肤一起截掉。

术后应仔细检查产道,及时治疗损伤。

episiotomy

将母畜阴门扩大,便于胎儿娩出。用于胎头抵住阴门而无法产出之时,以防强拉而撕裂阴门。又称外阴切开术或阴门侧切术。一般不需局部浸润麻醉。用钝剪刀先在阴唇上角的一侧作一向外上方的切口;如不够大,可在另侧再作一切口。产出胎儿后,先缝合粘膜和肌肉层切口,再缝皮肤切口。有时也可行会阴切开术(perineotomy),即沿会阴缝剪开阴唇上角,如预料以后分娩还会发生狭窄,可行造眦术,分别把切口两侧的粘膜和皮肤缝起来,使阴门变大。

cesarean section

切开母畜的腹壁和子宫,取出胎儿。凡无法矫正、拉出胎儿(特别是活胎儿)或截胎,以及母畜生命垂危需抢救胎儿,都可施行此术。各种家畜对此手术的耐受性不同,以猪、牛、绵羊较强,山羊、驴、马较差。

腹壁切口的部位有腹下和腹侧两种,应选择容易触及胎儿的一种。①腹下法。可供选择的通路有:乳房前中线,乳房前中线与右或左乳静脉之间,右或左乳静脉外侧。优点为易使子宫壁露于腹壁切口之外,切开时可防止胎水流入腹腔;缺点为腹壁切口缝合不确实可诱发疝气且易受污染。②腹侧法。马只能行于左腹侧,牛则可行于左或右腹侧。通路有二:下通路位于乳房基部前外侧与膝皮皱襞之间的梭状区内,上通路位于髋结节和脐之间的联线上或其稍前方。切口要低,以免不易暴露子宫。在可能情况下,肌肉都是顺纤维切开;必要时可横断,以免切口太小。保定方法依切口位置高低而定:切口低的要采取侧卧,同时须行硬膜外麻醉,以防努责造成肠道脱出;切口较高时须站立保定,才易将子宫壁暴露于腹壁切口之外。

施行子宫切开术(hysterotomy)时,须先使子宫壁大弯露于腹壁切口外,切口作在大弯上,若为牛、羊尚须躲开宫阜。取出胎儿后是否剥离胎衣,依是否容易剥离而定。抗菌药物须放在胎衣与子宫粘膜之间。封闭子宫切口时,粘膜可以不缝,浆膜切口须内翻缝合。

猪的手术与牛不同:腹壁切口需作在髋结节下前方的腹侧壁上,与腹内斜肌纤维方向相同。皮肌很厚,夹在两层皮下脂肪之间,肌纤维方向与切口相垂直,须横断。子宫切口的数目及位置可根据胎儿数量、在两个子宫角内分布的情况以及子宫收缩的情况确定,较理想的是一个角内的胎儿可从一个切口全部取出。

并发病

术中有休克、肠脱出、瘤胃臌气及出血,术后有腹膜炎、粘连、子宫内膜炎、脓毒败血病、胎衣不下、腹壁疝及切口感染。需有针对性地予以防治。