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小动物牙科技术图谱

主编:

出版社:中国农业出版社

ISBN:978-7-109-14700-3

出版时间:2012-09

关键词:兽医学:牙科学 图谱

世界兽医经典著作译丛系列丛书暂不开放阅读

    牙齿发育的阶段初始发生期诱导作用(胚胎组织间的相互作用)在起始期是必需的。

    外胚层组织上间充质细胞组织的变化被认为是诱导作用。

    原始的口腔是由外胚层排列而成,外面的部分形成口腔上皮,并从基底膜处与下面的间充质细胞分离(受神经嵴细胞的影响)。

    口腔上皮细胞向下生长,进入间充质细胞内形成齿板。

    蕾状期齿板向间充质细胞内增生形成牙蕾,牙齿从此生长发育。

    间充质细胞也在增生,直到齿板与基底膜分离。

    所有的牙齿都是从外胚层和中胚层发育来的,这个过程受神经嵴细胞的影响。

    帽状期由于牙蕾各部分不同步的持续增殖,导致形成一个帽子样的形态。

    在这个阶段里最主要的过程是形态的发育,并决定牙齿最终的形状。

    在牙蕾的深处,成釉器发育,其内层将决定牙冠的形状。

    成釉器起源于外胚层,将产生牙釉质覆盖在牙冠的表面。

    在帽状的范围内间充质组织形成牙乳头,牙乳头进一步发育为牙本质和牙髓。

    当牙乳头分裂时仍然被基底膜将其与成釉器隔开。

    成釉器周围的间充质形成齿囊,是牙周组织发育的地方。

    因此,牙周组织也来源于间充质细胞。

    在帽状终期有三种结构存在,即成釉器、牙乳头和齿囊,它们共同被称为牙胚。

    钟状期增殖、形态形成和继续分化。

    成釉器的细胞分化成四层:(1。

  • 《世界兽医经典著作译丛》总序

    引进翻译一套经典兽医著作是很多兽医工作者的一个长期愿望。我们倡导、发起这项工作的目的很简单,也很明确,概括起来主要有三点:一是促进兽医基础教育;二是推动兽医科学研究;三是加快兽医人才培养。对这项工作...

  • 中文版序

    随着宠物越来越多地进入到城市家庭,宠物主人对宠物诊疗服务提出了更高的要求,这种需求促进了现代宠物医疗技术在宠物诊疗颌域的应用,如牙科、眼科、内分泌科、整形外科等。许多优秀的临床兽医开始关注专科颌域,...

  • 译者的话

    小动物牙科疾病治疗和研究在中国还是一个空白,随着宠物诊疗行业的发展,有越来越多的牙科病例出现,促使我们急于寻找一本专门针对小动物牙科方面的教材来指导临床兽医的工作。由于中国的小动物诊疗行业发展不...

  • 前言

    作为著名兽医牙科医生Frank Verstraete的学生,我在英国7年期间一直从事感兴趣的牙科学。在这期间,Cecilia Gorrel和Judith Deeprose帮助我拓宽了牙科医学的视野,并且相处非常愉快。兽医牙科操作不可能由兽医外...

  • 第一章 牙齿的发育(牙生成)

    犬和猫有两副牙齿,即乳牙列和恒牙列。乳齿是在胚胎和胎儿期发育成的,恒齿是在胎儿和新生儿发育期发育成的。牙齿的发育过程要经历很多阶段。...

  • 牙齿发育的阶段

  • 发育过程

    在钟状期,内釉上皮层分化成前期成釉细胞,诱使牙乳头的外层细胞分化为成牙本质细胞,依次在基底膜侧分泌前期牙本质。在这个阶段,基底膜将前期成釉细胞分离,发育成成釉细胞,开始牙釉质的生成,分泌型的釉基质通...

  • 牙根的发育

    一旦牙冠完全形成并且在口腔内萌出,牙根的发育就开始了。牙根是由颈袢形成的。颈袢是最初的成釉器中最顶端的部分,由两层上皮组成(内釉上皮和外釉上皮)。颈袢生长进入牙囊包围的牙乳头形成赫特维希(Hertwig)上...

  • 牙齿发育过程中的异常情况

  • 牙位与形态

    犬、猫在上下颌每个象限内各有三个切齿和一个犬齿。切齿称为正中切牙、中切牙和侧切牙或表示为第1、第2和第3切齿。利用改良Triadan系统,将口腔分为·14个象限,面向动物以顺时针方向观察,起于右侧上颌骨,止于右侧...

  • 牙齿的解剖和标志术语

    牙冠是牙齿在口腔里可见的部分,被牙釉质覆盖。牙冠通过牙颈部与牙根相连接。牙釉质一牙骨质界是牙冠与被牙骨质覆盖的牙根的分界(图1-38和图1-39)。牙冠分成咬合面、中部和近龈面、颊面/唇面和舌面/腭面。牙冠朝向...

  • 参考文献

    Bath-Balogh,M.and Fehrenbach,M.J.(1997)Illustrated Dental Embryology,Histology and Anatomy.W.B.Saunders Company,Philadelphia....

  • 第二章 临床检查

    临床检查时,首先需要向客户询问病史。客户可能不是患病动物的主人,提供的信息有些可能会有误。应该避免引导性和修辞性的询问。如果特殊问题的回答与临床的表现不符,应该改述和复述。其次,应对要做牙科治疗的患...

  • 常规预防(洁治和抛光)

    中等和重度的结石可以用结石钳和/或电磁洁治器(图2-33)去除。使用结石钳可节省时间,但是必须小心和使用得当,否则会导致牙齿和牙龈的严重创伤。其方法是对牙齿表面的结石施加剪力(图2-34~图2-38),注意不要将牙...

  • 参考文献

    Crossley,D.A. and Penman,S.(Eds)(1995)Manual of Small Animal Dentistry.BSAVA Publications,Cheltenham,UK.Holstrom,S.E.,Frost,P.,and Eisner,E.R.(1998)Veterinary Dental Techniques for the Small...

  • 第三章 兽医牙科操作器械

  • 牙科诊室

    兽医牙科手术通常可在牙科诊室操作,需要无菌操作,不应与准备间共用一个房间。理想的牙科诊室应该与候诊场所分开,即使是用一扇门分隔开(图3-1)。牙科诊室应该有一个空气交换系统,可使房间内形成负压。用这样的...

  • 健康和安全的考虑

    兽医牙科医生、兽医助理和患病动物的健康是极其重要和必须重视的,应该使他们最小限度地暴露于危害中。兽医牙科医生和助理应该戴护目镜,减少眼睛暴露于微生物悬浮的空气、飞溅的水花以及洁牙机和高速牙科器械产...

  • 手动器械

    牙周探针是用来检查和评估牙龈沟(犬<3㎜,猫<l㎜为正常)和牙周袋深度的。牙周探针是一个钝头的工具,圆形的尖端防止损伤牙龈,并带有刻度尺寸(图3-6),这就使检查者能够准确地向记录者报告结果。Williams 14牙周探...

  • 电动洁牙器

  • 抛光机

    电动的抛光机(图3-15)或气动的抛光机(图3-16)通常用抛光杯或拋光刷。当选择拋光刷时应该谨慎(图3-17)。尼龙硬毛刷能够损伤暴露于牙根表面的牙骨质,因此不适用于龈下的拋光,应选择天然的硬毛刷。图3-14 声波洁...

  • 三用喷枪

    当进行常规牙科治疗时,三用喷枪是非常有用的装置。水-气喷枪用于冲洗动物口腔中的结石、碎屑和抛光膏;轻柔的喷气顺着牙冠向游离牙龈方向喷出,打开牙龈沟(或牙周袋),易于直视龈下部分,从而确保清除所有的结石...

  • 慢速气动马达

    慢速气动马达驱动拋光配件(按钮式、锁扣式、反角或直角拋光机头),K型钻和直钻用于修整兔及其他小型草食动物的牙齿。慢速的电机配备大扭矩的手动机头和内部的供水装置,可以用于截断牙齿。反角的手动机头装配锁扣...

  • 高速(滴轮)手动机头

    大多数的高速机头是利用按钮式把手或锁扣式的卡头来固定钻头的。兽医牙科医生的高速钻主要用于在拔牙前牙槽骨切开术和皮瓣闭合前牙槽骨修整术中切割牙齿。然而,慢速的机头更适合于进行牙槽骨切开术和牙槽骨修...

  • 牙科钻头

    牙科钻头的类型几乎数不清。兽医牙科实际需要的钻头有圆形钻、梨形钻和裂隙钻(扁平的、圆柱形的或逐渐变细的)。这些型号各自有几个尺寸,足以满足使用,可从当地的牙科供应厂商获取。理论上,一个钻头应该只用于一...

  • 牙齿的脱位和拔除

    微创牙挺(图3-23)属精细的牙科器械,用于分离牙周韧带,为更粗大的牙挺创造一个可插入的间隙(图3-24)。用手掌握住器械,食指沿着手柄伸开帮助稳定,也可防止微创牙挺滑脱损伤牙齿或骨(图3-25和图3-26)。使用该器...

  • 牙齿预防

    常规的牙齿预防包括清除牙菌斑和结石,然后拋光龈上和龈下牙齿的表面。在口腔检查和记录完成后,应该用口腔消毒液冲洗动物的牙齿和口腔。然后,在进行其他治疗前,刮除牙石和抛光,除非患病动物有严重的牙周疾病,...

  • 抛光器械的常规维护

  • 拋光机的保养

    气动抛光机E型配件和反角抛光机配件都必须定期上油,以保证最佳的功能。插入式按钮底部的小的凸缘会积聚杂质,包括毛发。这些杂质很容易通过拧松抛光机旋钮而去除。有时可通过反向旋转机头去除这些杂质(图3-33)...

  • 高速涡轮机的保养

    高速涡轮机必须根据厂商的说明定期上油,因为过多或过少的油对这个精密的器械都是有害的。有些涡轮机可以经高压灭菌器消毒,另一些可以依赖厂商说明书的指导用消毒剂消毒(冷消毒)。涡轮机决不能在没有钻头时运...

  • 磨快微创牙挺和牙挺

    微创牙挺要使其尖锐到细笔尖的程度,器械的凹面作用于磨石(图3-35)。磨石的弧度与微创牙挺的弧度一样是很重要的,否则将造成不可挽回的损坏。如果磨石的弧度超过微创牙挺的弧度,器械会变得扁平,失去它原有的形...

  • 参考文献

    Crossley,D.A. and Penman,S.(Eds)(1995) Manual of Small Animal Dentistry.BSAVA Publications,Cheltenham,UK.Holstrom,S.E.,Frost,P. and Eisner,E.R.(1998)Veterinary Dental Techniques for the Smal...

  • 第四章 X线技术

  • 牙科X线检查的适应证

    使用x线技术作为辅助诊断,制定治疗计划和监控病情,在兽医牙科学上是必须遵守的原则。变色、骨折、临床上的牙齿缺失、形态或位置的异常、磨损和牙齿松动都应该进行x线检查。无论什么原因,在拔牙之前都应该拍一张x...

  • 器械

    兽医拍摄牙科X线片可以使用医用X线机(图4-19),大多数的兽医会这样使用,但是,牙科X线机更适用(图4-20)。图4-20 牙科X线机容易在动物周围定位,且可以安置在牙科诊室内...

  • 健康和安全的考虑

    虽然一些牙科X线机的健康和安全说明书声称在球管头后面600㎜以外和前面1.8m外是安全的,但是建议在进行牙科X线曝光时要留出足够的空间。这需要安置一个延长的或者远距离的遥控开关。技术员或助手决不可在X射线...

  • X线胶片冲洗

    冲洗口腔内牙片的理想仪器是椅旁暗室,因为它们能靠近患病动物放置,在进行拍摄的2分钟内可以观察到拍摄过程。这种“暗室”的里面有三或四个容器。四个容器包括显影剂、冲洗剂、定影剂和冲洗剂。三个容器包括显影剂...

  • 组织结构的重叠

    通过改变X射线投照的角度,可以使重叠的结构分开(图4-45)。SLOB(相同为舌侧和相对为颊侧)规则适用于有重叠组织的结构,规定了不同结构影像移动的方向与投照射线的方向有关。当射线投照在舌/腭侧时,被照射的结构...

  • 数字化影像

    有许多兽医利用数字化牙科成像系统。有两种系统:直接式一通过传感器捕获影像传送到电脑显示屏;间接式一用磷化物感应板获得图像,这需利用激光扫描器读取,转为数字化。直接式的是通过传感器(图4-55)获得影像后...

  • 放射学

    拍摄牙科X线片通常用舌面或颊面观。通常,拍摄兽医牙科X线片用颊面观。这就意味着在拍摄X线片时要将牙齿切端相对侧的弧形作为从动物前部观察的视野。意思是观察动物的右侧口腔将放置在左侧,观察左侧口腔将放置...

  • 正常的X线解剖

    幼年的动物牙髓腔和根管宽大,牙根尖还没有形成(图4-63和图4-64)。在根尖形成牙本质,被认为是初级牙本质。随着牙齿的发育成熟,根尖形成,牙髓通过根尖三角区获得其神经血管的血液供应(图4-65)。在这个时期之后形...

  • 常见的异常

    根尖周病的点通常是在受感染的牙齿的根尖周围有环形的低密度阴影(通常是围绕多根牙的所有根尖,图4-70和图4-71)。这是由于牙髓炎伴随有骨的缺失。虽然最常见的根尖周病的原因是牙齿的断裂,但是X射线影像可能看...

  • 参考文献

    Crossley,D.A. and Penman,S.(Eds)(1995)Manual of Small Animal Dentistry.BSAVA Publications,Cheltenham,UK.Holstrom,S.E.,Frost,P. and Eisner,E.R.(1998)Veterinary Dental Techniques for the Small...

  • 第五章 牙拔除术

    最后是拔牙术。在有些病例中,可以做种植,但是对于绝大部分宠物主人而言,无法承受高额费用。给要拔牙的动物适当的镇痛(见第十一章一疼痛处理)。...

  • 拔牙的适应证

    ·无法修复的折断的牙齿;·龋齿(不可能修复的严重破损);·乳齿滞留;·导致拥挤的多生牙;·错牙;·颌骨骨折线上的牙齿(不能提供稳定的固位);·牙周病变的牙齿;·严重慢性龈口炎;·导致龈炎和牙周病的畸形的牙齿;·脱位...

  • 器械要求

    手术刀片(15或15C)及手柄,骨膜剥离器,高速或低速机头和牙钻用于切开牙齿和牙槽骨,牙科微创牙挺和普通牙挺,细的鼠齿钳,敷料和外科剪,持针器和单股的可吸收缝线(图5-23)。...

  • 计划

    一旦诊断为牙科疾病需要进行拔牙时,就要制定完整的操作方案,以预防并发症。例如,上颌犬齿牙槽骨颊侧膨隆,当闭合口腔时,上唇突出在下颌犬齿外。有时,当拔除了上颌犬齿以及去除牙槽颊侧的膨隆时,下颌犬齿就突出...

  • 简单(封闭式)拔牙术

    利用这种技术,不用翻起一个黏骨膜瓣就可以拔除牙齿。用手术刀片(15或15C)分离牙龈附着,将刀片放在牙龈沟/袋,向下分离牙龈附着到牙颈周围的牙槽骨。也可以用尖的微创牙挺分离上皮附着(图5-27和图5-28)。图5-26...

  • 外科(开放式)拔牙术

    外科拔牙术用于多根牙和特殊形态或非常粗大牙根的单根牙的拔除。后者包括上颌侧切齿以及上下颌犬齿(图5-41)。

  • 单根牙的拔除

    当单根牙折断,骨折线延伸到龈下时,外科方法将提供更好的视野,且能加快拔除。掀起一个黏膜骨膜瓣,便于拔除牙齿(图5-42)。如果翻瓣有张力(不够覆盖缺损),在翻瓣的最底部做减张口,以扩大翻瓣,闭合缺损。图5-42 掀...

  • 双根牙的拔除

    切断牙冠通常是有益的,因为这会使切断牙周韧带变的容易,也能避免在进入牙周韧带时,由于杠杆作用不慎导致的牙冠折断。另一个有利的技术是从牙冠磨出一个楔形。从牙根分叉部开始,把牙冠分开为近中和远中侧,然后...

  • 三个根的牙齿拔除

    犬的上颌臼齿通常有3个牙根。猫的上颌第3前臼齿有3个牙根,虽然上颌臼齿可能有2、3个牙根,但是颊侧根通常是融合的。当用简单拔牙技术拔除这样的牙齿时,一定要仔细操作。做一个外科翻瓣,如上面双根牙的拔除部分所...

  • 拔除滞留乳齿

    当乳齿与它们的替代恒齿一同存在于口腔时,称为乳齿滞留。换言之,如果两颗牙齿在同一个位置,则须拔除乳齿。在老年动物的牙列中发现牢固滞留的乳齿与替代恒齿没有关系。这种病例,乳齿可保留在口腔中,拔除它将减...

  • 与拔牙有关的并发症

    下颌第1臼齿和上颌臼齿的牙根有一个发育沟,从牙根分叉处到牙根尖部(图5-69),这些发育沟对牙齿提供额外的抗旋转力,可能会导致拔除它们的时间比预期的更长。术前的X线检查,可见下颌第1臼齿的发育沟平行于近中...

  • 参考文献

    Crossley,D.A. and Penman,S.(Eds)(1995)Manual of Small Animal Dentistry.BSAVA Publications,Cheltenham,UK.Holstrom,S.E.,FrostP. and Eisner,E.R.(1998)Veterinary Dental Techniques for the Small ...

  • 第六章 颌骨骨折的修复

    下颌骨没有骨髓腔。下颌骨所在的位置有许多重要的结构,即牙齿和下齿槽神经血管结构(穿行在下颌神经管内),这样使下颌骨骨折的修复变得复杂。幼年动物因有乳齿,在给下颌骨做骨折固定术时,可操作的空间更小,因为...

  • 骨折修复术

  • 参考文献

    Crossley,D.A. and Penman,S.(Eds)(1995)Manual of Small Animal Dentistry.BSAVA Publications,Cheltenham,UK.Holstrom,S.E.,Frost,P. and Eisner,E.R.(1998)Veterinary Dental Techniques for the Small...

  • 第七章 口腔外科

    牙龈的过度增生(增生性),犬比猫更为常见,有些品种的犬比其他品种更易发生牙龈增生(如拳师犬)。牙龈增生可能侵袭一颗或多颗牙齿,切除的组织应该送检做病理学检查,以排除肿瘤。增生性牙龈炎应记录在牙齿记录表...

  • 急性和慢性口鼻瘘

    急性口鼻瘘是在拔除受牙周病侵害的牙齿时导致的(图7-6)或者是在治疗脱位牙齿过程中医源性的穿透鼻腔,可通过缝合来修复(图7-7)。如果这个部位能探到一个深的腔,就可能已经有上皮形成,在闭合之前应该先清创。牙...

  • 参考文献

    Cohen,S. and Burns,R.C.(Eds)(2002)Pathways of the Pulp(8thedn).Mosby,StLouis,Missouri.Crossley,D.A. and Penman,S.(Eds)(1995)Manual of Small Animal Dentistry.BSAVA Publications,Cheltenham,UK....

  • 第八章 缝合材料

    口腔伤口裂开的最常见原因是组织张力大。这可能是缝合打结过紧造成的内部张力,缝线损伤组织或由于覆盖缺损的组织不够大而造成切口边缘的外部张力(图8-1)。用于口腔外科的理想缝合材料:·保留足够大的组织覆盖...

  • 缝合方式

    简单间断式缝合最常使用在口腔外科(图8-3A)。这种方式的好处超过简单连续缝合,如果线结松开了,只有一个缝合点受到影响,而不是整个伤口缘。使用埋结技术,第一个刺入点在切口的深处,针尖从黏膜下层拔出。第二针...

  • 第九章 修复

    图9-1 右侧上颌第一臼齿咬颌面窝沟处的龋齿图9-2 牙釉质的缺损会产生过敏并对其上颌的黏膜造成损伤,应该打磨光滑并涂上涂剂或封闭剂牙齿修复是指通过下述治疗方法(如根管治疗术)来修复因外伤、腐蚀(图9-1~图...

  • 参考文献

    Craig,R.G.,Powers,J.M. and Wataha,J.C.(2000)Dental Materials Properties and Manipulation(7th edn).Mosby,StLouis,Missouri.Kidd,E.A.M. and Smith,B.G.N.(1998)Pickard’s Manual of Operative Denti...

  • 第十章 牙髓治疗

    图10-1 下颌臼齿的X线片显示牙髓角、牙髓室和根管牙髓治疗是针对牙髓系统的一种治疗方法,本文简要介绍了部分或全部牙髓摘除术、根管治疗和牙髓修复。这些治疗方法通常是由拥有必要设备和有专业兽医牙科治疗经...

  • 部分牙髓切除术

    部分牙髓切除和修复术不能由没有经验的临床医生来操作,即使有经验的兽医操作也可能失败。部分牙髓切除术不适用于牙齿成熟(根尖自身成形完成)的动物。但有例外,如作为颌骨骨折修复的临时措施或在麻醉时间不宜...

  • 根管治疗

  • 参考文献

    Craig,R.G.,Powers,J.M. and Wataha,J.C.(2000)Dental Materials Properties and Manipulation(7th edn).Mosby,StLouis,Missouri.Kidd,E.A.M. and Smith,B.G.N.(1998)Pickard’s Manual of Operative Denti...

  • 第十一章 疼痛管理

    当患病动物牙源性疼痛时,宠物主人和我们有些兽医的反应十分相似:“犬饮食良好,应该不可能很疼痛”。健康犬由于牙髓暴露采取根管治疗后,主人常发现犬又开始玩牙折断后不玩的玩具。患严重口臭的老年犬口腔术后牙...

  • 鸦片

    鸦片主要是通常结合鸦片中枢和外周受体而起缓解疼痛的作用。吗啡和芬太尼是十分有效的受体阻断剂。芬太尼的作用是吗啡的100倍,但作用时间很短,需要皮下匀速注射。吗啡治疗须间隔2~4小时用药一次。丁丙诺啡(部分...

  • 非类固醇抗炎药

    卡洛芬和美洛昔康是有效的非类固醇抗炎药,可用于犬牙科和口腔手术术前止疼。卡洛芬须间隔12小时用药一次,而美洛昔康可隔24小时用药一次。卡洛芬是唯一注册用于猫注射用止疼药。美洛昔康用于猫时可隔24小时用药...

  • 局部麻醉和局部麻醉阻断

    局部麻醉药的pKa(解离平衡时的pH值)通常很高,但在生理pH值时,主要以阳离子形式存在。未带电的碱基很容易穿越神经鞘,然后发生解离,生成的带电阳离子发生作用。局部麻醉药通常阻断钠离子通道而抑制动作电位。只...

  • 颏神经阻滞

    浅表颏神经阻滞操作方法是23号注射针从唇系带后或唇系带前缘朝向正中颏孔进针。在多数中大型品种犬中,该部位可触摸到神经血管丛。针的斜面须朝向下颌骨,通过回吸以排除针误入血管后,再缓慢注射局部麻醉药。对...

  • 参考文献

    Cornick-Seahorn,J.L.(2001)Veterinary Anaesthesia.Butterworth Heinemann,Woburn,MA.Gayner,J.S.and MuirIII,W.W.(Eds)(2002)Handbook of Veterinary PainManagement.Mosby,StLouis,Missouri....

  • 第十二章 错畸形与正常

    图12-1 短头犬上颌骨短,因而有很多扭转牙一个品种的正常相对于另一品种而言,就可能是错畸形。例如,拳师犬的短上颌骨如果发生在德国牧羊犬和金毛猎犬就是异常的。识别三种头部形状:(1)短头犬,如斗牛犬、拳师犬...

  • 常见的错位畸形

    记住这一点很重要,就是口腔四个象限颌骨的生长都是独立的,因此年幼动物的牙列可能会在正常与不正常之间变动,最后再次发育为正常。在大多数情况下,下颌的生长处于同样的速度,但是它们与上颌骨以同样的速度交...

  • 反剪式晈合种严重的前牙反的形式

    反剪式咬合可能是另一种常见咬合的方式(图12-34),或见于下颌骨突出的动物(图12-35),或见于短头品种。图12-35 在这只下颌骨突出的犬,存在明显的反剪式咬合...

  • 参考文献

    Crossley,D.A. and Penman,S.(Eds)(1995)Manual of Small Animal Dentistry.BSAVA Publications,Cheltenham,UK.Holstrom,S.E.,Frost,P. and Eisner,E.R.(1998)Veterinary Dental Techniques for the Small...

  • 第十三章 当地兽医牙科的病例参考

    图13-1 先天性腭裂。在对患病动物进行手术之前要仔细的设计,因为第一次手术修复的预后效果最好图13-2 慢性口鼻瘘。用单层或者双层皮瓣技术修复缺损。已经进行了多次修复,愈合不良图13-3(a) 脱位牙可能仍然与牙...